一般资料：崔某，女性，I7岁，高中二年级学生。 案例介绍：崔某由同学陪伴来心理咨询。陪伴同学说，崔某刚入学时成绩较好，一年级期末考试在班上是第三名。上二年级后，发现她有时不合群，躲着同学。后来常和人吵闹，说同学吐痰、咳嗽是专门针对她的，是故意侮辱她。后来就不上课，好几门课不及格，家人以为是身体的问题，就让她休学了。后来回校，发现她和别人吵架更多了，老师建议她做心理咨询。崔某很不情愿，这次在同学陪伴下，勉强前来咨询。 心理咨询师：你同学说的情况是真实的吗? 崔某：是，班上同学老嘲笑我，侮辱我，我受不了。 心理咨询师：有同学咳嗽可能不是针对你。他们可能感冒了。你有时不也咳嗽，你是针对别人吗? 崔某：我不是，他们是。 心理咨询师：你不觉得你的想法是多疑吗? 崔某：我不是多疑……我没病。 这个案例应该怎么开展 拒绝吗 如何拒绝。
我直接给你心理咨询师考试 / 实操都能用的标准答案，清晰、好记、不踩雷。
一、这个案例不能直接拒绝，但不能按普通咨询做
核心判断：崔某17 岁，高中生，存在：
关系妄想（认为别人吐痰、咳嗽是故意针对她、侮辱她）
无自知力（坚持 “我没病”）
社会功能严重受损（不上课、休学、多门不及格、频繁吵架）
初步印象：疑似精神病性障碍（精神分裂症样表现）
心理咨询的红线：
有精神病性症状 + 无自知力
→ 不属于心理咨询范围
→ 不能做常规心理咨询
→ 必须转诊精神科
二、正确做法：不是 “拒绝”，是转介 / 转诊
你要做的不是赶走她，而是：
不刺激、不辩论、不否定
不说 “你有病”“你多疑”“你错了”。
温和、专业地说明范围
明确建议去精神科检查
争取监护人同意（她未成年）
三、咨询师可以这样说（可直接背）
“同学，我非常理解你现在很难受、很委屈。你目前的情况，已经超出了我能做心理咨询的范围，我没有办法帮你解决。为了你好，也为了能真正帮到你，我建议你和家人一起，到正规医院的精神科 / 心理科做一个专业检查。先把身体和情绪的问题弄清楚，之后如果需要心理咨询，我们再配合。”
关键点：
不说 “拒绝咨询”
不说 “你有精神病”
强调为她好、专业范围、需要医院评估
四、绝对不能做的（考试常考）
❌ 不能继续做认知行为治疗
❌ 不能跟她辩论 “别人是不是针对你”
❌ 不能直接说 “你有病”
❌ 不能在无监护人情况下处理
❌ 不能隐瞒、不转诊
五、一句话总结（最得分）
该求助者出现精神病性症状，无自知力，不属于心理咨询对象，应予以转诊至精神科，不开展常规心理咨询。
如果你需要，我可以帮你把这段整理成简答题满分答案或面试口述话术。
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